Studie betrachtet unterschiedliche Versorgungsstrukturen und ihre Auswirkungen
Die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV) ermöglicht schwerstkranken Menschen, trotz komplexer Beschwerden möglichst lange in ihrer vertrauten Umgebung zu bleiben. Eine aktuelle Dissertation der Universität Göttingen hat nun untersucht, wie SAPV-Teams in Deutschland arbeiten und welche Auswirkungen die unterschiedlichen Strukturen auf die Versorgung haben.
Ein zentrales Ergebnis der Studie: SAPV ist bundesweit sehr unterschiedlich organisiert. Die Größe der Teams reicht von einzelnen Mitarbeitenden bis hin zu großen Netzwerken mit fast 300 Personen. Manche Teams arbeiten eigenständig, andere sind eng an Kliniken, Arztpraxen oder Pflegedienste angebunden. Auch die Finanzierung und die vertraglichen Regelungen unterscheiden sich erheblich.
Für die Untersuchung wurden Daten von mehr als 3.300 Patientinnen und Patienten ausgewertet. Die betreuten Menschen waren im Durchschnitt 74 Jahre alt. Rund 70 Prozent lebten mit einer Krebserkrankung, die übrigen mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge oder des Nervensystems.
Die meisten Menschen wurden zu Beginn der SAPV zu Hause versorgt. Die durchschnittliche Betreuungszeit lag bei etwa 70 Tagen. Gleichzeitig zeigt die Studie, dass viele Menschen erst sehr spät Zugang zur SAPV erhalten: Fast ein Drittel der Patientinnen und Patienten wurde erst in den letzten zwei Lebenswochen aufgenommen. Dies unterstreicht die weiterhin bestehende Herausforderung, palliative Unterstützung frühzeitig anzubieten.
Besonders interessant sind die Ergebnisse zum Sterbeort. Von den Menschen, die während der Betreuung verstarben, konnten knapp zwei Drittel zu Hause sterben. Fast 18 Prozent starben im Pflegeheim, etwa 15 Prozent im Krankenhaus und 5 Prozent in einem Hospiz. Die Ergebnisse zeigen damit, dass SAPV wesentlich dazu beiträgt, Sterben am Wunschort zu ermöglichen.
Die häufigsten Belastungen der Patientinnen und Patienten waren Schwäche, ein hoher Unterstützungsbedarf im Alltag und Appetitlosigkeit. Im Verlauf der Versorgung konnten vor allem Schmerzen, Übelkeit und organisatorische Probleme bei der Versorgung verbessert werden. Dies macht deutlich, dass SAPV nicht nur bei körperlichen Beschwerden unterstützt, sondern auch bei der Koordination komplexer Versorgungsprozesse.
Die Forschenden fanden außerdem Hinweise darauf, dass die Struktur eines Teams einen Unterschied machen kann. Klinikbasierte Teams führten beispielsweise weniger Hausbesuche durch, und die von ihnen betreuten Patientinnen und Patienten starben häufiger nicht zu Hause oder im Pflegeheim. Gleichzeitig zeigen die Daten, wie schwierig ein direkter Vergleich von SAPV-Teams ist, da die Rahmenbedingungen regional sehr unterschiedlich sind.
Die Autorin kommt deshalb zu dem Schluss, dass die große Vielfalt der SAPV-Strukturen zwar gewachsen und oft sinnvoll ist, zugleich aber die Vergleichbarkeit und Qualitätsentwicklung erschwert. Der seit 2022 geltende bundesweite SAPV-Rahmenvertrag könnte hier künftig zu mehr Einheitlichkeit beitragen.
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